诊室里，一位高血压患者前来就诊。
徐医生：“你哪里不舒服？”
患者：“我一个月前发现高血压，在药店里买了药，吃了一个月了，来看看血压降下来没有？”紧接着咳嗽起来……
听声音，是干咳，没有痰。
“哎，咳了半个多月了，可能是吹空调吹的，吃了各种消炎药、感冒药，就是不好。我也挂了个呼吸科的号，等会去看看，拍个片子，是不是肺有毛病啊？”
“你喉咙痒不痒？有没有痰？” 我问道。
患者：“就是痒死，想喝水润润，没有痰，就是干咳”。
“把你吃的降压药给我看看。”
我接过患者递给我的降压药，是“**普利”。
“您没有感冒，咳嗽是这个药物的副作用引起的。”我向患者解释道。
类似的患者临床上还见到很多，那么遇到这样的情况该怎么办呢？下面徐医生就来详细讲讲“**普利”这一类药物。
**普利适合哪些高血压患者？
这一类药物临床上很常用，包括卡托普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、依那普利、福辛普利等等。
这类药物已经具有非常多的循证证据（全球大规模的临床试验），证实它们具有很好的靶器官（心肾）保护作用，还可显著减少心血管事件，是高血压治疗的基石药物之一。
对于合并以下疾病的高血压患者尤其适用：
合并左心室肥厚的患者；
合并冠心病的患者；
合并心功能不全的患者；
合并蛋白尿或微量蛋白尿、糖尿病肾病、慢性肾脏疾病、代谢综合征的患者；
合并动脉粥样硬化的患者；
合并心血管疾病高危的患者。
此外，对于部分没有高血压的患者，这类药物也是非常有帮助的，如心肌梗死的患者，心力衰竭的患者等。
服用**普利出现咳嗽怎么办？
有患者担心药物的副作用，譬如前面的那位患者出现的干咳。其实，所有的药物都有副作用，但是副作用发生率并不高，切忌因担心药物副作用而不肯吃药，最终会导致病情加重。
**普利，这类药物干咳发生率约10~20%，还要看咳嗽的严重程度，有的很轻微，过1周左右就消失了；有的比较严重，但不影响生活，过几天干咳就减轻了；也有的干咳很严重，影响到了夜间休息。
对于前两种情况，徐医生建议继续服用这一类药物，因为引起患者咳嗽的这种物质叫做“缓激肽”，这是一种对心血管有保护作用的物质，因此，如症状轻微且能耐受，继续服用，过几天干咳会减轻。而对于第三种情况，则建议停服这一类药物，在医生的指导下换用其它种类降压药物。
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普利类降压药适合于1、2、，3级高血压患者，只要没有禁忌症及明显副作用，高血压患者基本上都可以使用。但是，仍旧有那么一些高血压患者特别适合吃普利类降压药，下面张大夫给大家说一说。
1.合并左心室肥厚和有心肌梗死病史的患者
普利类降压药除了可以降低心室的前后负荷，还可以改善心肌梗死后的心室重构，并且可以轻度逆转肥厚的心肌和舒张功能。
2.合并左心室功能不全的患者
普利类药物可以减轻心肌后负荷，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统。很多研究都显示普利类药物可以降低心衰患者病死率。
3.合并代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、蛋白尿和微量白蛋白尿的患者
普利类药物可以扩张出球小动脉，降低血管阻力，增加伸张血流。很多研究都证实，普利类药物可以预防和改善微量白蛋白尿进展到大量蛋白尿，延缓肾功能恶化进展。
4.合并动脉粥样硬化和冠心病的患者
普利类降压药可以延缓动脉粥样硬化的进展，阻止血管平滑肌的迁移和增生，减少炎性细胞的积聚。
总之，只要没有禁忌症及明显副作用，普利类药物可以应用于各型高血压患者中，尤其对上面几类高血压更为合适。至于哪些人不能吃普利类降压药，请大家关注后期张大夫科普文章。
今天来为大家介绍下普利类降压药。
有的人喜欢吹毛求疵，说根本就没有“普利类”降压药！从降压药的药物分类上来说，确实没有这么一种说法，但对于血管紧张素转换酶抑制剂类降压药（医学上简称为ACEI），名字中通常都带有普利二字，很多时候为了方便朋友们记忆和了解，就将其简称为普利类药物。这类药物包括——
卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利、群多普利、咪达普利等。
普利类药物是临床上最经常应用的5大类一线降压药之一，是高血压患者常用的药物。 从根本上来说，该类药物属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RASS ）抑制剂，通过抑制RASS，达到降低血压的药理作用。 普利类药物能够竞争性抑制血管紧张素转换酶（ACE）的活性，从而达到减少血管紧张素生成，抑制血管紧张，舒张动脉和静脉血管，从而达到降低血压的作用。
作为临床上一线的降压药物，不论是新发的1级高血压，还是中重度的2级3级高血压，普利类药物都是可以选择应用的药物，在降压药的联合应用中，普利类药物也是很好的可选药物。但还有一些高血压患者，更适合选择普利类药物——
1. 对于伴有心功能降低、心衰等相关问题的高血压患者： 除了能够降低血压以外，普利类药物还具有一定的心脏保护作用。血管紧张素转化酶除了能够促进血管紧张素的转化，导致血管紧张，同时也是促进缓激肽降解的重要生物酶，缓激肽具有扩张血管，修复受损心脏细胞等方面的生理功能。因此，普利类药物通过抑制ACE，除了抑制血管紧张以外，还减少了人体内缓激肽的降解，从而对心肌起到一定的保护作用，这是其他类降压药不具备的一种独特作用。因此，如伴有心肌肥厚或心梗病史的高血压患者，合并左心室功能不全的高血压患者，合并心衰的高血压患者，新发房颤或再发房颤的高血压患者，都可以首选普利类药物作为降压药，如果单种药物控制血压不稳定，还可以配合噻嗪类利尿剂、螺内酯利尿剂，高选择性的β1受体阻滞剂，美托洛尔，比索洛尔等联合用药控制血压，保护心脏。
2. 合并微量蛋白尿、蛋白尿、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾病3期以内合并代谢综合征的高血压患者：普利类药物能够抑制肾脏血管紧张，减少肾脏血流阻力，增加肾脏血流量，普利类药物能够改善微量蛋白尿、延缓微量蛋白尿进展为大量蛋白尿进程，因此，对于有上述问题的高血压患者，也可以首选普利类药物作为降压药 ，保护肾脏 。
3. 动脉粥样硬化以及冠心病高危的患者：普利类药物有明确的心脏保护作用， 同时还能够增加一氧化氮和前列腺素的生成，从而拮抗血管紧张素2诱导的血小板凝集，因此，此类患者选择普利类药物， 能够减缓动脉硬化进程，降低心梗风险。
普利类降压药是很好的降压药，但是也要注意它的副作用风险和用药禁忌。普利类药物阻止缓激肽降解的作用，对心脏具有保护作用，但同时，有些患者朋友，会对缓激肽产生过敏反应，引发持续的干咳，如果随着服药时间的延长，身体逐渐耐受，干咳症状轻微或消失，则可以继续服药，如果出现严重的持续干咳，身体无法耐受，那么应该考虑换服其他降压药，一般ARB沙坦类药物是替代普利类药物的首选。除了注意干咳的副作用以外，双侧肾动脉狭窄者，妊娠，血管神经性水肿，都是普利类药物的禁忌症，有此类问题的朋友，应该禁用普利类药物，而如果血肌酐水平超过265，高钾血症，备孕期女性，左心室流出道梗阻的患者，也都应该禁用普利类药物。
普利类降压药是最常用的五大类降压药之一，而且应用广泛，不单纯是降压药。
普利类降压药不是一种药，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利、群多普利、咪达普利等。普利类降压药最基本的任务就是降压，指南推荐对于高血压，普利是可以作为首选的降压药，而且对于老年人来说，普利类降压药也是可以作为首选的降压药。
所以，普利类降压药适用于普通高血压:
不管是轻中度还是重度高血压，只要没有禁忌症。那么普利类降压药就是患者的首选；不但如此，普利类降压药，还是在联合降压的时候，最重要的降压药之一，对于很多人很难通过一种降压药实现血压达标，不得不启动两种或两种以上的降压药，起到1+1 2的效果。所以单独降压或联合降压，普利类药物都可作为首选。但普利类降压药不仅仅只是降压，还有很多作用。
心衰治疗的基石用药，目前我国有450万心衰患者，对于心衰的治疗有两个基础药物，一种是洛尔类，另一种就是包括普利在内的普利或沙坦。普利能够防止心脏扩大，防止心脏变形，有效控制心衰，延缓患者寿命，减少死亡率，是心衰患者必须使用的药物。
冠心病和心绞痛及心肌梗死用药，普利具有保护血管，减轻动脉粥样硬化的作用，能减少心绞痛等疾病的急性心血管事件的发生率。同时一旦发生急性心肌梗死，使用普利能够防止心脏扩大变形，防止心衰发生或加重。
糖尿病 高血压也是首选，临床很多高血压合并糖尿病，糖尿病患者往往极其容易合并动脉粥样硬化性疾病，或者合并糖尿病肾病等情况，而普利类降压药物可以改善这些情况的预后。
缓解蛋白尿，有糖尿病或肾病的患者，出现尿蛋白，如果患者的肾功能能够耐受，没有其他禁忌症，那么普利类药物可以改善和减缓蛋白尿的发生发展。
以上是普利类降压药的好处，但人无完人，药无完药，普利也是有很多副作用的，最常见的副作用就是干咳，当发生干咳不耐受的情况下，可以替换成沙坦。普利除了这个副作用，还需要注意:
1、妊娠：普利可影响胚胎发育，育龄女性使用普利时应采取避孕措施；计划妊娠的女性应避免使用普利；
2、血管神性水肿：可引起喉头水肿、呼吸骤停等严重不良反应，危险性大；临床一旦怀疑为血管神经性水肿，患者应终身避免使用普利；
3、双侧肾动脉狭窄：可因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤；
4、高钾血症（ 6.0mmol/L）：普利抑制醛固酮的分泌而导致血钾水平升高，较常见于慢性心力衰竭、肾功能不全以及补充钾盐或联用保钾利尿剂患者。
总之，普利是最常用的一种降压药，而且普利的作用不仅仅是降压，还能预防治疗心衰，用于冠心病、糖尿病、肾病尿蛋白等等心血管相关疾病。
普利类降压药又称血管紧张素转换酶抑制剂，是常用的五大类降压药中的一种，因为普利类降压药诸多的临床作用，使得其成为处方量最大的降压药物之一。哪些人适合普利类降压药呢？
一、普通高血压
对于各型高血压，不管是轻中度还是重度高血压，只要没有普利类降压药使用的禁忌症。那么普利类降压药是很多患者的首选，降压药之一，同时在联合使用降压药物时，普利类也是联合降压首选药物之一。所以不论是单独一种药物降压还是联合降压，普利类药物都使用非常广泛。
二、合并心脏疾病
普利类降压药物，不仅仅有降压作用，还可以抑制心肌重构，改善心衰预后，减少心衰、心绞痛等疾病的急性心血管事件的发生率。所以在患者合并冠心病、心衰的降压药物选择中，普利类多作为首选药物。
三、合并糖尿病
糖尿病患者的降压药物选择时，多优先选择普利的降压药，这主要是因为糖尿病患者往往极其容易合并动脉粥样硬化性疾病，或者合并糖尿病肾病等情况，而普利类降压药物可以改善这些情况的预后。
四、合并蛋白尿
在患者有蛋白尿等肾脏疾病时，如果患者的肾功能能够耐受，没有其他禁忌症，那么普利类药物可以改善和减缓蛋白尿的发生发展。所以，合并蛋白尿的患者优选普利类降压药！
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目前常用的有五大类降压药，其中有一类药物的名称中多有“普利”两个字，所以被大家称为“普利类”降压药，但其实这一类降压药准确来说，是属于“血管紧张素转化酶抑制剂ACEI”，它们通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素的生成，因此发挥降压作用。
ACEI与其他几类降压药一样都是一线降压药，也就是说，这些降压药都可以做为选择降压药时的首选药物。不过，由于每一类降压药的降压原理不同，因此，在选择上也有些小小的差别。
理论上，ACEI类（普利类）药物可以用于很多类型的高血压，都可以做为首选降压药或与其他类型降压药联合使用。不过，它究竟更适合哪些人使用呢？
ACEI 降压作用明确，并且有良好的高血压靶器官保护作用和心脑血管病预防作用，对糖脂代谢的不良影响较小，对于 并发糖尿病、糖尿病肾病、代谢综合征以及其他肾病病人 适用，ACEI类药物可以舒张肾脏出球小动脉，增加肾血流，改善微量蛋白尿，延缓肾脏病的发展；
另外， 伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动的心脏疾病病人 ，ACEI类也是很好的选择，ACEI类药物可以减轻心脏后负荷，改善心脏舒张功能，改善心衰预后。
不过，任何药物都有副作用，ACEI类降压药最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，有的病人可逐渐耐受，但干咳严重、不能耐受者可能需要换用其他种类的降压药。另外，ACEI类有可能导致血钾升高，有高血钾倾向的病人应避免使用，使用ACEI类降压药期间，应定期监测血钾和血肌酐水平。还应注意双侧肾动脉狭窄和妊娠妇女应避免使用ACEI类降压药。
普利类降压药就是肾素血管紧张素转换酶抑制剂，具有抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2的作用，后者可收缩血管而升高血压，因此血管紧张素2被抑制后会导致血管扩张，血压下降。除了降压作用外，普利类药物还具有心脏和肾脏保护作用，因此，这类药物特别适用的人群包括
合并冠心病，慢性心衰的高血压患者
血管紧张素2不仅仅分布在血管内皮细胞，还分布在心肌细胞，会导致心肌细胞的氧化，炎症反应和纤维化，出现心肌肥厚，心室重塑，心腔扩大等一系列病理生理改变，最终导致心功能下降，心力衰竭，因此，普利类药物是冠心病以及心力衰竭患者全程药物干预中的核心用药，无论是否存在高血压，这类患者都应该长期使用普利类药物，这类药物不仅仅是降低血压，改善症状，更重要的是改善预后，防止冠心病进展为心梗以及心衰，提高生存质量，延长生存期。
2合并糖尿病肾病，慢性肾病，蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者，普利类药物能够增加肾血流量，降低肾血管阻力，减少肾小球内滤过压，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病变进展。
3合并无症状动脉粥样硬化或周围动脉疾病的高血压患者
普利类药物减少了血管平滑肌细胞内的血管紧张素2，阻止了血管平滑肌细胞的迁移和增生，减少炎性细胞的激活与聚集，并增加了扩血管物质一氧化氮和前列环素的生成，还拮抗了血管紧张素2诱导的血小板聚集，因此具有保护血管内皮，防止动脉粥样硬化进展的作用。
此外，普利类药物对血脂代谢无不良影响，合并血脂异常的高血压患者也可优先选用.
目前临床常用的普利类药物包括依那普利，福辛普利，卡托普利，雷米普利，赖诺普利，贝那普利，群多普利.不同品种药物在药代动力学方面存在差异，卡托普利属于短效降压药，适用于缓解高血压急症的紧急降压，替代短效的钙离子拮抗剂硝苯地平片，福辛普利属于肝肾双通道排泄的品种，肝肾功能不全的患者可通过替代途径代偿性排泄，培哚普利，群多普利具有长的半衰期可以起到长效降压作用。
高血压长期吃这3类降压药，要密切监测血钾水平，否则会危及生命
高血压患者都知道高血压的危害，也都知道坚持服用降压药，但如何科学地服用降压药却是一门学问，毕竟我们在服用降压药的时候，并不是简单地按照说明服用，只要每天坚持吃不漏服就完事了，因为我们还要定期地对我们的血压进行监测，根据血压实际水平来决定服用降压药的剂量以及是否更换降压药物。
此外，还有一个问题很多人不知道，降压药毕竟是药物，会给我们的身体带来一定的副作用，因为 有一些降压药会导致我们的血钾升高或降低 ，而不管是高血钾还是低血钾，都会给我们的身体带来一定的伤害。
因为，钾离子对于维持我们体内的电解质的平衡有着重要的作用，它在人体细胞正常新陈代谢、神经系统的正常以及肌肉等方面起到一定的维持作用，是非常重要的阳离子。
血钾降低或升高都会给我们的神经传导以及肌肉细胞带来一定的影响，导致 肌肉无力 ，严重的可导致 心律失常 ，甚至是危及到我们的 生命安全 。
一般来说，我们人体的自身调节机制可以使钾离子与血钾得以平衡，如果没有其他外在因素的影响，血钾状况是不会发生紊乱的，但有一些降压药物会导致我们的血钾水平发生紊乱，所以高血压患者在服用降压药的时候，一定要注意 以下几种药物可能会导致我们发生高血钾或者低血钾：
首先， 普利类和沙坦类 的降压药物，这两类降压药虽然降压的机理不同，但有些相似，都是通过抑制血管紧张活性来达到降压的目的，从而在一定程度上对血钾的排泄有一定的抑制作用，很 容易导致高血钾 。
当然，并不是所有的高血压患者服用这两类药物都会导致高血钾，毕竟这两类降压药安全性较高，但是肾功能已经有所下降的高血压患者，尤其是合并慢性肾病的高血压患者如果服用普利类和沙坦类的药物，就需要定期监测血钾水平，否则可能导致高血钾的发生。
其次， 噻嗪类利尿类 药物，像吲达帕胺、氯噻酮、氢氯噻嗪等，这些降压药是通过利尿来达到排钠从而降压的目的，在这个过程中，也会在一定程度上对肾脏的血钾的排泄起到了促进作用， 容易导致低血钾 。
所以，服用利尿剂类降压药物降压的患者，初期一定要尽量小剂量，还要注意定期监测血钾的水平，同时， 多进食一些含钾丰富的食物 ，像 西兰花、土豆、茄子，香蕉、柑橘、豆制品 等，可以在一定程度上补充钾元素，尽量避免低血钾的发生。
总之，我们高血压患者在服用降压药物的时候，一定要根据自身实际情况，不管是上述哪类降压药都要注意，毕竟高血钾和低血钾都会给我们带来较大的风险，千万不能因为治疗高血压再导致其他的疾病。
长期吃降压药，忌口哪些食物？医生：这3种尽量远离餐桌
高血压、高血脂和高血糖被称为三高，众多中老年人被高血压所困扰。一旦确诊高血压，需终生用降压药物维持血压达标稳定，保护靶器官，避免患心脑血管意外和肾衰竭。然而生活中的某些食物却会影响降压药药效，所以服用降压药物期间某些食物不能碰。
1、香蕉
大部分降压药能升高血钾，如保钾利尿剂，若跟高钾食物一起吃，很有可能导致高钾血症。肾功能不全的人群服用普利类降压药物，易出现高血钾风险，所以应少吃或不吃香蕉。
2、酒
本身地平类降压药物可扩张血管，若仍然喝酒可加大血管扩张程度，增强药物降压作用，进而引起低血压或晕倒、跌伤。
3、葡萄柚
葡萄柚是生活中常见的水果，且营养价值高，然而其中含有的呋喃香豆素和柚苷，可抑制肝脏的肝药酶CYP3A4功能。此类酶可参与降压药物代谢，如地平类。服用降压药物后再吃葡萄柚可影响药物代谢，加快肠道对药物吸收，升高药物在血液中浓度，进而引起不良反应。
1、长期规律用药
上午6：00~10：00是血压第1个高峰值，凌晨3：00~5：00血压达到最低，为了24小时血压稳定在正常范围内就应该用长效降压药。另外长时间规律服用药物，避免血压突然升高而诱发心脏病、心梗或脑梗，同时也能防止血压下降过快。
2、先小剂量用药
为能最大限度发挥降压药药效，减少药物对身体的不良反应，先从小剂量开始用药，然后逐渐增加用药剂量，也可以联合用降压药。
3、掌握服用药物的时间
因为每个高血压病人对药物敏感性不一样，所以血压变化节奏也有一定的差异。一般服用药物的时间应安排在血压高峰出现前两个小时，这样能让药效发挥最大功效。若是长效降压药物，一天只服用一次，尽量把服药时间安排在上午6：00~7：00。
4、不能擅自更改用药剂量
部分人发现血压升高后会擅自增加用药量，血压降低后就不再吃药，结果导致血压反弹，甚至诱发并发症。不能随意停药，血压波动大更易发生意外。
5、降压不能操之过急
几乎所有的病人都希望吃降压药物后让血压快速降到正常水平，然而血压降得太快易引起心脑血管意外，降血压要做到平稳且缓慢。
温馨提示
高血压患者需严格按照医生嘱咐定时定量用药，不能擅自增加或减少用药量，也不能突然停药，不然会诱发心脑血管意外，甚至威胁生命。期间调整好饮食结构，远离高油、高盐和高糖食物，每天的吃盐量不能超过6克，避免重口味饮食。多参加 体育 锻炼来控制体重，戒烟戒酒，保持规律作息和情绪稳定。老年人降血压不能操之过急，尽量把血压控制在140~159毫汞柱，这样能减少心脑血管并发症产生。
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高血压患者注意！医生：降压药有禁忌，吃错了还会伤害身体
高血压患者几乎每天都要通过降压药物来控制血压，需要注意的是，在服用一些降压药时，有一些忌口。如果误食了，不仅会影响药物的降压效果，还会对身体产生不良影响。
第一，地坪类降压药
在服用时不能吃西柚、柚子、橙子、橘子等柑橘类水果，因为这类水果中富含呋喃香豆素，可以抑制体内细胞色素P450酶，导致进入人体的药物增多，增加血液中降压药的浓度，产生蓄积，容易造成低血压，引起头晕、头痛、脸色苍白、食欲下降等不良反应。
第二，沙坦类和普利类降压药
服用这类药物时，要禁止高盐饮食的摄入。高血压人群本身就需要严格控制每日的食盐摄入量，吃盐过多还会影响这类降压药的降压效果。
第三，洛尔类降压药
美托洛尔片需要餐前空腹吃，因为食物会增加药物的吸收，使峰浓度增加，而且不同食物对美托洛尔影响不同，增加的峰浓度高低不定，不利于平稳降压，从而影响降压效果。美托洛尔缓释片不受食物影响，餐前、餐后均可。
比索洛尔应在早晨并可以在进餐时服用本品，用水整片送服，不应咀嚼。
第四，利尿剂
利尿剂会引起血尿酸水平升高，降低血钾。长期服用此类药物，一定要选择低嘌呤饮食，并且需要定期检测血钾。
所以，高血压患者在服用这些降压药时，一定要知晓这些注意事项，避免因为误服造成的身体不适。