文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政
通讯员 张迅恺 白恬
春暖花开，气温回升，小朋友们户外活动增加的同时，各类骨折的发生也随之增加。近日，广州医科大学附属第三医院（简称“广医三院”）接诊了一位因摔倒时手掌撑地，手肘部“肱骨髁上骨折”的七岁女孩小莹（化名）。经广医三院创伤中心绿色通道，该院创伤骨科邵明团队实施切开复位克氏针固定术，辅助2CM的小切口，仅19分钟便将患儿骨折处进行一次复位和固定，实现患儿少疼痛、低风险、快速康复的目标。
创伤骨科主任医师邵明介绍，“肱骨髁上骨折”是最常见的一种儿科肘部骨折，高发于5-12岁。他提醒道：儿童肱骨髁上骨折需尽快就医，并选择正确的治疗方法，如果不及时治疗，容易合并骨筋膜室综合症，甚至导致肘关节发育畸形，还可能引起终身的功能障碍。
手撑地竟能导致肘部畸形，手术刻不容缓
近日，小莹在和小伙伴玩耍时不慎从1米多高的平台上跌落。由于着地时用左手撑地，小莹左肘部立即出现了肿痛和畸形。疼痛难忍，家人立马带小莹到当地医院就诊。经初步诊断，小莹为左侧肱骨髁上骨折。由于担心复位过程会对小莹造成进一步损伤，当地医院不敢贸然处理。情急之下，家人带着小莹连夜驱车前往广州就医。
次日凌晨四时许，小莹一家人赶到广医三院急诊，此时小莹肘部肿胀明显，肘后呈凸畸形，关节局部活动异常。
入院时，患者肘后畸形，肿胀明显
该院迅速为她拍摄了X线正、侧位片，可见小莹左侧肱骨髁上有明显骨折，且骨头移位较大，于是赶紧联系创伤骨科进行会诊。接诊的创伤骨科兰海峰副主任医师介绍，由于5-12岁的儿童肱骨髁上部位骨骼正处于成型过程，不仅梁不成熟，骨皮质也比较薄弱，因此肱骨髁上骨折是最常见的儿科肘部骨折，在儿科肘部骨折中的占比高达60%。此类骨折可分为伸直型和屈曲型，其中伸直型约占髁上骨折的95%，它的受伤机制是伸肘位跌倒时手部撑地致伤，传导应力作用于髁上部位形成剪切，造成骨折。
正、侧位X片显示，患儿左侧肱骨髁骨折明显，移位较大
创伤骨科副主任医师兰海峰医生提醒，肱骨髁骨折的治疗宜早不宜迟，应在骨折出血水肿高峰期（约48-72小时）到来之前进行干预。因为伸直型骨折易合并骨筋膜室综合症、血管神经损伤，如果不及时治疗，轻则导致前臂缺血性肌挛缩和肘关节发育畸形，重则导致截肢，均可导致患儿终身残疾。因为小莹骨折移位大，且痛苦难忍，医生决定为小莹实施急诊手术。
19分钟！创伤中心绿色通道手术快速复位
听到要进行手术，小莹的家人有些犹豫。孩子还这么小，手术会不会风险很大？术后会影响孩子以后的活动吗？是否有不需要开刀的保守治疗方法？
邵明介绍，孩子肘部是非常脆弱的，除了还未发育完全的骨头外，还有许多的血管神经和软组织。保守治疗一般是通过外力复位，这种方法很难一次到位，再加上如果用力不当，很容易造成二次损伤。同时，孩子的骨干与骨骺之间还有骺软骨，骺软骨能让骨头不断生长、骨化。若骺软骨受到损伤，会影响孩子骨头发育，造成肢体缩短、肘部内翻、外翻等畸形的情况，对孩子日后生活造成极大影响。目前，手术是治疗肱骨髁上骨折最有效且安全的办法。
经过和家属的充分沟通，3月12日上午，在完善术前相关检查，排除血管神经损伤后，邵明主任医师团队按照加速康复外科（ERAS）原则，通过创伤中心绿色通道行急诊切开复位克氏针内固定术。
术中，邵明主任先通过一个仅2cm的小切口，对移位的骨头进行一次复位，减少了孩子因为反复闭合复位引起的软组织挫伤。接着，用两枚克氏针进行交叉内固定，使骨折处于稳定状态。仅经过19分钟，邵明主任团队便对小莹骨折处进行了快速复位固定，而此时，距离小莹入院也仅不到六小时。
术中用两枚克氏针对骨折处进行交叉固定
邵明主任介绍，在患儿骨折出血水肿高峰期到来之前进行干预，可更早地复位骨折，纠正骨折畸形引起的血管扭曲和局部压迫，更早进行功能康复，加快肿胀消退，减少骨筋膜室综合症的发生，得到更好的预后。
术后，小莹恢复良好，术后第一天便无需再服用止痛药，术后第三天，小莹平安出院。预计四到六周后，若骨折愈合良好，小莹即可来到门诊拆针，无需二次住院。
出院前，医护人员与小莹的合影
邵明主任介绍，孩子摔倒后不管是手掌撑地还是肘关节直接着地都容易导致肱骨髁上骨折。如果孩子摔倒后，肘部出现了明显的肿痛和畸形，可以借助木棍或纸箱等物品做一个简单的包扎和固定，并及时到正规医院就医。
了解更多